业兽医精讲第15篇｜产科：流产与难产

一、流产
流产，就是妊娠中断，母体排出未成熟胎儿。考试重点：流产分类、病因、不同类型流产特征。
1. 流产的病因
• 传染性流产：细菌、病毒、寄生虫感染（布鲁氏菌、衣原体、弓形虫等，人畜共患病常考）
• 非传染性流产：营养缺乏、应激、外伤、药物、内分泌紊乱、胚胎发育异常。
2. 流产5大分类（核心考点）
1. 隐性流产（胚胎吸收）胚胎早期死亡，不排出胎儿，胚胎被母体子宫吸收。特点：外表看不出流产，仅表现为发情推迟，容易被忽视。多发于妊娠早期。
2. 小产妊娠中前期，胎儿死亡后，短时间内排出胎儿。胎儿较小。
3. 早产胎儿尚未足月，但已经具备一定生存能力，提前产出。若护理得当，幼畜有可能存活。区分小产vs早产：早产胎儿有机会活；小产胎儿一般无法存活。4. 延期流产（死胎停滞，木乃伊胎/浸溶胎）胎儿死亡，但子宫颈不开张，胎儿长期留在子宫内，分为两种：✅胎儿木乃伊化：水分被吸收，胎儿干缩变硬，子宫颈紧闭，无炎症。✅胎儿浸溶：胎儿死亡后，子宫内腐败菌繁殖，胎儿软组织分解液化，骨骼留存；母畜会全身感染、阴门流出恶臭分泌物，严重引发败血症。
5. 习惯性流产同一母畜连续多次发生流产，多和黄体机能不足、子宫病变、遗传缺陷相关。
3. 流产一般性处置原则
• 先兆流产：胎儿仍然存活，有流产征兆。以保胎为主，减少应激，注射孕酮维持妊娠。
• 已经发生流产、胎儿死亡：禁止保胎，尽快促进子宫颈开张，排出死胎及胎衣，之后子宫冲洗、抗感染。⚠️易错坑：先兆流产保胎；胎儿已死亡，不能保胎！二、难产
难产核心定义：母体产力、产道、胎儿三者任一异常，导致分娩困难，无法自然产出胎儿。三大病因：产力性难产、产道性难产、胎儿性难产，考题最爱对这三类进行鉴别。
1. 产力性难产（母体子宫、腹壁收缩力量不足）
1）子宫弛缓（最常见）
• 原发性子宫弛缓：分娩开始，子宫收缩微弱、间歇长，努责无力。多因营养不良、疲劳、老龄。
• 继发性子宫弛缓：一开始宫缩正常，长时间分娩受阻，母体耗竭，宫缩停止（常由胎儿过大、胎位异常继发）。考点：原发性是一开始就无力；继发性是产程久了累到无力。2）子宫痉挛子宫持续性强烈收缩，间歇期消失，母体剧痛不安，产道不开张。多由外界刺激、催产素使用不当引起。
2. 产道性难产（母体通道狭窄或病变）
1）骨盆狭窄：先天性骨盆发育不良，或骨折变形，骨盆容积不足。2）子宫颈开张不全：临产时子宫颈不能充分打开，胎儿无法通过。3）阴道、阴门狭窄、阴道肿瘤、子宫捻转。👉子宫捻转属于急症！子宫沿纵轴扭转，血管受压，血液循环障碍，腹痛剧烈。
3. 胎儿性难产（执业兽医病例题最高频）
1）胎儿过大：胎儿体型超过母体骨盆容积。2）胎儿畸形：积水、裂腹畸形等。3）胎位、胎势、胎向异常（重中之重！）
• 胎向：胎儿身体纵轴和母体纵轴关系。正常是纵向；横向、竖向属于异常胎向。
• 胎位：胎儿背部朝向母体方向。正常是上位（背朝上）；下位、侧位为异常胎位。
• 胎势：胎儿四肢、头颈姿势。最常见：头颈侧弯、腕关节屈曲、髋关节屈曲。
4. 难产的检查与救助原则
第一步：全面检查，分清是母体问题还是胎儿问题。
1. 胎儿存活判断：触摸有无心跳、胎动。
2. 产道检查：判断骨盆、子宫颈是否开张。
救助方案选择：
• 产力不足、产道正常、胎儿存活且大小合适：牵引助产，合理使用催产素。⚠️重要红线：产道狭窄、胎儿过大、胎位严重异常时，严禁盲目打催产素，会造成子宫破裂！• 无法矫正、胎儿已经死亡：可实施截胎术。
• 无法矫正、胎儿存活：首选剖腹产手术。
三、产后紧急并发症（配套关联考点，考题经常连带考查）
1. 胎衣不下母畜分娩后，在规定时间内胎衣不能排出。牛：产后12h；马6h。易引发子宫炎、败血症。
2. 子宫脱出分娩后子宫翻出阴门外，紧急急症，多发于牛。尽快清洗、整复固定，预防感染。
四、高频易混考点辨析
1. 隐性流产：早期胚胎吸收，无胎儿排出，仅发情推迟
2. 木乃伊胎 vs 胎儿浸溶：木乃伊胎无腐败恶臭；浸溶胎软组织腐败，恶臭分泌物，母畜易败血症
3. 原发性子宫弛缓：分娩一开始宫缩弱；继发性子宫弛缓：产程受阻后继发乏力
4. 催产素使用禁忌：骨盆狭窄、胎儿过大、胎位异常，禁用催产素
五、真题训练（配套自测）
1. 母牛妊娠早期，胚胎死亡后被母体吸收，外表未见胎儿排出，仅发情周期推迟，该流产类型是（）A. 小产 B. 隐性流产 C. 早产 D. 木乃伊胎答案：B。解析：隐性流产=早期胚胎被母体吸收，不排出胎儿。2. 母畜胎儿死亡，滞留在子宫内，胎儿干缩变硬，无恶臭分泌物，该病变为（）A. 胎儿浸溶 B. 木乃伊胎 C. 早产 D. 习惯性流产答案：B。解析：木乃伊胎水分吸收，干硬，无腐败；浸溶会有恶臭。3. 分娩过程，母体一开始宫缩正常，长时间努责后，宫缩逐渐停止、母体衰竭，该难产类型是（）A. 原发性子宫弛缓 B. 继发性子宫弛缓 C. 子宫痉挛 D. 骨盆狭窄答案：B。解析：继发性子宫弛缓，因长时间产程消耗，继发宫缩无力。4. 遇到下面哪种情况，禁止使用催产素（）A. 产道通畅，单纯子宫收缩无力，胎儿大小合适B. 骨盆严重狭窄，胎儿过大C. 健康母畜，分娩初期宫缩弱D. 胎儿存活，胎位正常答案：B。解析：骨盆狭窄、胎儿过大，催产素会诱发子宫破裂。5. 难产分类中，胎儿头颈侧弯属于（）A. 产力性难产 B. 产道性难产 C. 胎儿性难产 D. 子宫捻转答案：C。解析：胎势异常属于胎儿性难产。文末小结
本篇流产重点区分5种流产类型，记住先兆流产保胎、死胎不保胎。难产抓住三大分类：产力、产道、胎儿。催产素的使用禁忌是选择题必考坑点，一定要牢记。产科病例题，拿到题干先判断：胎儿活不活、产道通不通。